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幸运时时彩官网:在家摔一跤,住进ICU,20万没了,老人摔倒到底有多可怕?

原创:李潇潇幸运时时彩走势2019-11-22 21:00:43

老人摔倒后最常出现的骨折包括脊柱骨折、髋部骨折和手腕骨折,其中髋部骨折最为凶险,随时会被夺去生命,有“人生最后一次骨折”之称

对于孩子来说,摔一跤的后果可能是大哭一场,一颗糖就能哄好;

对于年轻人来说,在哪里跌倒,就在哪里爬起来,休息几天继续生龙活虎;

对于老年人来说,摔一跤却可能意味着一只脚踏进了鬼门关,与死神交手。

一跤摔进了ICU:老人摔倒是一件要命的事!

“七十三,八十四,阎王不请自己去。”民间有说法认为73岁和84岁是老年人的两道坎,山西太原的王涛怎么也没想到,母亲73岁的“劫难”发生在大年初一,而起因是在家不小心摔了一跤。

2017年正月初一,家家户户都沉浸在过年的欢乐气氛中,那天晚上王涛的母亲去衣架上拿衣服,结果衣架失去平衡突然一歪,吓得老人往后一退,就这样直接摔坐在了地上。当时扶起来还没事儿,可过了一晚上,老人就疼得起不了床。顾不得过年,王涛和家人赶紧送老人去了医院急诊,拍片子一看是骨折,而且是髋部骨折。

北京医院骨科副主任医师申剑向39深呼吸(ID:shenhuxi39)介绍,老人摔倒后最常出现的骨折包括脊柱骨折、髋部骨折和手腕骨折,其中髋部骨折最为凶险,因为这种骨折患者活动受限,需要卧床休养,除了疼痛,还容易出现下肢静脉血栓、心衰、肺炎、褥疮等一系列并发症,随时会被夺去生命,有“人生最后一次骨折”之称。

老人摔倒后常见的三种骨折。/ 资料图片

考虑到老人已经70多岁,王涛和家人多方咨询和考虑下,为母亲选择了保守治疗,而一系列噩梦就在这时候出现了。

骨折休养期间,老人先是患上了肺炎,还没等肺炎控制好,“发现脸色特别白”,一查是心衰,直接送进了重症加强护理病房(ICU)。经过几天的治疗,心衰是控制好了,但肺炎的问题依然没解决。

“上了各种抗生素,最高级别的抗生素不管用,医生实在是没办法了。”老人继续躺在ICU,性命攸关,王涛和家人收到医生的提醒:要做好思想准备了。

虽然当时的情况不容乐观,但为母亲寻求治疗的行动一直没停,王涛家人托人找了一名北京三甲医院的重症呼吸科大夫,专门跑了一趟到太原,为老人会诊。北京的大夫肯定了太原医生的治疗方案,表示按照这个方法治就可以。

虽然过去了两年多,但回忆起当时在ICU的凶险,王涛依然心有余悸。据他回忆,和母亲同一个病房的还有几位老人,医生说有的已经在这里住了快一年了。有一天去探视母亲时,发现旁边的床空了,那位老人半夜病情恶化,去世了。

国外医疗机构使用腕带识别有跌倒风险的病人。/ originoo

治病相信科学,但在母亲住ICU期间,王涛的家人一度“封建迷信”起来,拿着老人的生辰八字去算了个命。“懂玄学的人说,这次是没有性命之灾。”虽然说不上什么科学道理,但事实印证了这一“预言”,在住进ICU的第七天,王涛的母亲终于扛过来了,肺炎好转,可以转到普通病房。

以为出了ICU就不用担惊受怕了,然而就在回到普通病房的第二天,医生发现老人的左腿冰凉,核磁检查发现,腿上有血栓!

为了找省里做血栓最好的大夫做手术,王涛的母亲辗转到了另一家医院,“因为是在造影下做手术,需要加压,怕受不了”,手术没有取出全部血栓,而是取了大部分,这已经足够让血液流过去,手术一做完,老人的腿就有温度了。

“回到最开始的医院住院,医生每天查房,说老太太真是可以,摔跤以后所有的并发症一个没落。”王涛知道老人骨骼不如年轻人,但也是从母亲这次摔倒才意识到真正的严重性。

来自国家统计局的数据显示,截至2018年年底,我国60周岁及以上人口达到2.49亿人,其中65周岁及以上人口约1.67亿人。2019年发布的《老年人防跌倒联合提示》中提到,跌倒是我国65岁以上老年人因伤害死亡的首位原因,因受伤到医疗机构就诊的老年人中,一半以上是因为跌倒。

《老年人防跌倒联合提示》节选。/ 中国疾病预防控制中心

相比较心脑血管疾病和肿瘤,老人摔倒在很多人的概念中算不得什么大事儿。作为骨科大夫的申剑对此就深有感触,他表示,有相当一部分老年患者,摔倒后不会及时就医,这背后有患者的惰性,“嫌麻烦,觉得就是扭着了,先喷点药,贴点膏药,在家观察”。

不及时就医的另一个原因是,摔倒的那一瞬间,即使骨折了,有些患者并不一定出现疼痛。申剑介绍,骨折疼痛除了骨折断端的来回活动引起的,还有出血造成局部的肿胀,刺激到骨膜,此外血液渗到肌肉也会表现为疼痛,而刚骨折,可能出血还不多,患者过几个小时,甚至一天,才会感觉到剧烈疼痛。

发生摔倒时不要急于起来。/ originoo

老人摔倒的后果并不会因为不重视而消失,有人甚至因摔倒而致死。今年10月底,一位医药界大咖因为在地铁扶梯摔倒,导致颅脑严重创伤,最终抢救无效,生命终止在75岁。

还有的人,像王涛的母亲一样摔倒后骨折并出现多种并发症,只是并非所有人都可以死里逃生。

有数据显示,跌倒后髋骨骨折的超过65岁的老年患者中,有25%在一年内死亡。

摔倒是可能要命的,尤其是对于老人,这并不是一句玩笑话。

雨天摔倒一人挂急诊:老人摔倒要钱也要人!

王涛已记不清当时给母亲治疗肺炎时单支抗生素的价格,但是他记得,这次摔倒入院,家里前前后后花了有20多万,好在,当地医保报销了一部分,不至于造成太大的经济压力。

母亲病情稳定后,王涛每周五晚上从北京赶回太原,周日再回去北京上班,这样的双城生活持续了小半年。

除了25%的致死率,跌倒后髋骨骨折的超过65岁的老年患者中,还有25%的人失去重要的生理功能,50%的人行动能力大大降低,影响到生活质量。

这也意味着,更多老人在摔倒后需要长期的照护。在这一点上,北京60岁出头的李阿姨深有感触。

3个多月前,李阿姨去北京东二环某三甲医院,刚到医院大门就摔了一跤。当天下雨,医院门口铺了地毯,但地毯没有完全展开,天色比较暗,李阿姨进门时没注意,一个不小心就摔下去了,后来检查发现是手臂的肱骨骨折了。

肱骨(humerus)是上肢最粗壮的骨,上端与肩胛骨形成肩关节,下端与桡骨和尺骨形成肘关节。/ quanjing

“当时疼得真的是不行了,一直流汗。”摔倒的地方离这家医院的门诊楼有段距离,李阿姨索性自己叫了一辆出租车,去了另外一个擅长骨科的三甲医院挂急诊。

挂急诊号,跑护士台,拍片子,缴费……拖着骨折的胳膊,李阿姨一个人完成了整个就医流程,大夫都感慨:“你真是挺坚强的,都这样了,就一个人来。”

“大夫问怎么了?我说摔了。病人呢?本人。家属呢?没有。那个固定手臂的大海绵要800块钱,都是自费。需要脱衣服,我让一个医生小伙子帮我,他还不好意思,我说我都没觉得不合适……”

李阿姨和身边老伙伴讲起一个人去医院看骨折的就诊经历,像是在讲一个有趣的历险故事,而真正聊起摔倒后的个中细节,有趣终究还是被伤感取代了。

一项名为“空巢父母看病”的网络调研结果显示:父母生病时,有7成是自己去医院;2成不去医院,在家“硬扛”;仅有1成会在子女的陪伴下前去看病。/ 网络图片

李阿姨有老伴有女儿,女儿已婚,和女婿住在北京西北五环,摔倒时女婿在外地出差,虽然跟女儿在一个城市,但还有俩孩子要照顾,加上疼痛剧烈,“等她打车过来陪我去医院,我得疼死了”,李阿姨这才一人独自就医。

骨折了三个多月,李阿姨的胳膊不能活动,这期间女儿上班,只能闲了来帮个忙,日常吃喝拉撒全是以前不干活的老伴来照顾。

说到这里,李阿姨叹了一口气:“真有病的时候,缺谁都不行,有时候就想,没老伴的,一个人的怎么办呢?”

对于老年人来说,摔倒带来的比死亡更长期的可怕影响是身体功能下降。

演员郑佩佩本是功夫女星,在《卧虎藏龙》、《唐伯虎点秋香》等经典电影中塑造的都是打女形象,但是2017年她在某节目中公开表示,70岁以后先后摔了十跤,不仅脸上、膝盖等留下了疤痕,走路需要人搀扶,而且因为每次摔倒时习惯用右手撑地,现在连用右手写字都变得困难。

郑佩佩讲述摔跤经历。/ 网络图片

摔倒的老人因为身体上的不便需要人照顾,而心理层面的压力往往被家人忽视。

出院后,王涛母亲的睡觉质量特别差,白天可以睡到打呼噜,但晚上每隔十五分钟就起身一次,为此专门去看了精神科医生,诊断出有焦虑症。

王涛分析:“老人家心思比较重,觉得自己摔倒以后给全家带来很大的负担,很自责。”

实际上,即使老人并没有因为摔倒引起身体的实质性损伤,老年人也很容易因此进入跌倒—丧失信心—不敢活动—衰弱—更易跌倒的恶性循环,有的老人甚至因此患上抑郁症,而想要改变这个怪圈,“应该充分认识这种心理创伤的严重后果,有计划地指导老人在保证安全前提下进行力所能及的锻炼,提高老人的信心和生活质量。”

太极的动作柔和,速度缓慢,适合老人锻炼。/ quanjing

比摔倒更可怕的是一系列并发症,而比并发症更持久的问题是对老人身心的照料,老人摔倒背后是一个家庭问题,也是一个社会问题。

60%的摔倒发生在家里:预防老人摔倒,细节是魔鬼!

老年人摔倒与衰老、疾病、药物、环境等多方面因素有关,比如自然环境。

申剑介绍,一年四季几乎每周都会接诊摔倒的老年患者。总体来说,患者在冬天摔倒的比例更高,除了下雨下雪,自然条件不太好以外,跟冬天穿得比较多,活动不太方便,手脚僵硬等也有一定的关系。

在走廊里躲雨的老人。/ quanjing

如果说因为自然环境不佳而摔倒是不可抗因素,那么因为公共场所设计不合理或者家庭配置考虑不周而摔倒就显得十分遗憾。

李阿姨摔倒的直接原因是医院门口为下雨准备的地毯没有铺开,如果铺得平整自己根本不会摔倒。在李阿姨看来,医院一定要为自己这次摔倒承担责任,刚摔倒那会儿,她甚至想过找医院追责,但当时“大门口没人,我没证据证明我是在这摔倒的”,即使医院负责,赔付也费劲,反正自己有医保,不如自己来负责。

门口一块不起眼的地毯给一个60岁老人带来了三个多月的疼痛,实际上,不少老人摔倒的原因的确出在公共场所的细节设计上。

以卫生间为例,无论是蹲位还是坐位,老年人因为力量不够或者腿麻、头晕等容易导致摔倒,而安装扶手就可以有效解决这一隐患。

39深呼吸(ID:shenhuxi39)随机走访了四家北京三甲医院门诊楼的卫生间,每个卫生间都有“小心地滑”的标识,但其中两家医院的卫生间并没有安装扶手。

北京某三甲医院卫生间的防滑提示。/ 作者摄

卫生间内的扶手可以预防老人起身时摔倒。/ 作者摄

再以城市常见的过街天桥为例,大多数设计都是将坡道放在天桥楼梯的两侧,行人需要隔着坡道抓扶手借力。对此清华大学建筑学院周燕珉教授曾公开表示,应该把坡道放在楼梯中间,就样既可以方便推着自行车的行人,也方便老人,“雨雪天,老人需要紧紧抓住扶手,可是他们的胳膊又没有那么长,无法一边走在楼梯上,一边隔着坡道抓住扶手”。

北京某医院附近的过街天桥,坡道放在楼梯两侧,容易造成老人使用不便。/ 作者摄

公共场所的细节诚然重要,但申剑告诉39深呼吸(ID:shenhuxi39),有60%~70%的老人是在家摔倒的,他解释:“老年人外出都会更小心,而在家里没那么多人,觉得环境比较熟悉,更容易麻痹大意。”

事实上,除了老人的主观因素,家庭防护措施不到位也是老人摔倒不能避开的原因。申剑建议,有老人生活的环境不应该有太多障碍物,床边最好安装一个帮助起身的扶手,有些老人需要吃安眠药,晚上起夜迷迷糊糊容易摔倒,因此睡觉前最好留个小地灯。

《老年人防跌倒联合提示》给了更全面的预防老人摔倒的措施,包括在楼梯、过道等地方安置扶手;消除门槛及地面高度差;增设高度适合并带有扶手的换鞋凳;将易湿滑的地面更换成防滑材料;选用安全稳定的洗澡椅,采用坐姿沐浴等。

家庭环境的改善尤其是进行居家适老化改造可以有效减少老年人跌倒的发生。/ 中国疾病预防控制中心

当然,老人主动锻炼,如每周保持至少150分钟的中等强度身体活动(散步、骑自行车等),养成良好的生活习惯,如放慢活动的速度、避免登高取物、穿合脚防滑的鞋子,都可以有效降低老年人跌倒及跌倒引起的骨折风险。

魔鬼在细节,当一个社会,一个家庭都能站在老人的角度去设计,为他们创造更人性化更安全的生活环境,才能尽可能减少不必要的摔倒和骨折。

老人摔倒了怎么办:这首先是个医学问题

当我们谈论预防老人摔倒,说的其实是摔倒的各种危险因素,但其实最大的也避不开的因素是年龄。

随着年龄的增长,老年人的步态稳定性、视听觉功能、肌肉力量、平衡功能等都会降低,摔倒的风险本来就会增加。加上老人们的骨密度明显下降,65岁以上老年人群骨质疏松患病率高达32%,骨头如此脆弱的老人摔一下就骨折,说起来并不算意外。

女性绝经后、男性50岁后,钙吸收能力衰退,骨密度、骨质量就会大幅降低,骨质疏松性骨折呈爆发式增长。/ 网络图片

“年轻人骨折常常是因为运动等暴力因素,而很多老年人因为常常有骨质疏松,很容易出现脆性骨折,明明没做什么剧烈运动,甚至没有明显外伤,只是端了一盆水,打了个喷嚏或咳嗽,就骨折了。”申剑提醒,骨质疏松的老年人更容易骨折,60岁以上的老人要开始注意,80岁以上特别注意。

老年人难免摔倒,也难免骨折,如果千防万防还是没防住,摔倒后正确施救才能尽可能降低风险。

首先是如何扶起摔倒的老人。

过去,扶不扶一度上升到道德和法律层面,而实际上站在医学角度来说,是要谨慎地扶。申剑向39深呼吸(ID:shenhuxi39)举了这样一个例子:如果一个老人是摔到了脊柱,这时扶的人去抱或拖,很可能因为这个活动导致骨块移位,继而对神经造成损伤,带来瘫痪等更大的风险。

发现老人摔倒,分情况给予帮助。/ originoo

正确的做法是,在扶摔倒的老人之前,应该先询问老人哪里不舒服,哪里疼,是否可以正常对答。如果腰部和后背疼痛,可以先给摔倒者垫个棉被,继续躺着,等专业人士到了再处理。如果需要立刻移动,可以选择轴向翻身,也就是把患者的肩膀和屁股一块挪动,这样可以避免二次伤害。

其次是摔倒骨折后治疗方案的选择。

过去认为手术治疗有创伤,风险大,但申剑认为,如果患者做完手术后,可以更早地下地活动,恢复运动功能,反而可以减少卧床带来的并发症。

“躺上床上两个月,骨头是好了,但可能因为肌肉萎缩,走不了路了,而且老人卧床这几个月对于家人来说也是很大的压力。”申剑表示,老人和家属不必一刀切地排斥手术治疗,主要还是看患者是否适合,他所在的科室曾经为一名104岁的骨折患者实施手术。

世界银行公布的一组数据预计,到2050年,我国65岁及以上老年人口占总人口比例将会达到26%,80岁及以上的老年人口占比将达到8%。

中国未来人口结构变化。/ 美国人口普查局

随着寿命的增加,我国老龄化是不可阻挡的社会大趋势,如何让我们的老人健康地安享晚年,预防摔倒、重视摔倒必然是这个话题中不可忽视的一环,而这需要个人、家庭、全社会的共同努力。

北方已进入冬季,39深呼吸(ID:shenhuxi39)希望每个老人都能远离摔倒,安然无恙地度过这个寒冬。

(应受访者要求,文中姓名除专家外均为化名)

指导专家:

北京医院骨科副主任医师 申剑


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