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幸运时时彩注册:不是“子宫在游走”,而是“意志在颤抖”

2019-12-02 07:43:32医脉通
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核心提示:沙可在医学界被誉为“神经疾病领域的拿破仑”,他前无古人、后无来者地辨析、发现、钻研了一系列棘手的神经疾病。

  精神分析学派的老祖宗弗洛伊德,在1885年写给未婚妻玛莎的信中,曾描写过这样一个人,这个人是他前半生的老师,也是他后半生的“竞争对手”:

  “10点钟的时候,沙可教授来了。他身材高大,大约58岁,头上戴着礼帽,很慈祥,眼珠是黑色的,稀疏的长发掠向脑后,脸上刮得光光的,两片嘴唇丰满而突出——一句话,他像一个精明的传教士,乐于过舒适的生活。他坐了下来开始给病人诊治。”

  弗洛伊德描绘的是法国萨尔佩特里埃医院(Hospital de la Salpêtrière)神经科门诊教学中的一幕,在一大群医师围观下边演示边解说的医生,名叫沙可。无独有偶,世界名画《沙可的一课》用更生动的形式记录下了当时的场面:

  画中,沙可被翘首以待的16名医生围在大厅中央,正通过催眠试图诱发一名女子的癔病发作。这名女子呈现出肌张力障碍,头转向左侧,身体向后仰弯,护士则在后面伸出手臂保护她。人群外围,还有不少津津有味观看的哲学家、作家、法官。

  情书与油画的共同主人公沙可,便是被誉为“神经疾病领域的拿破仑”、现代神经病学奠基人让-马丁?沙可(Jean-Martin Charcot,1825.11.29-1893.8.16),今天,是沙可的194周年诞辰。

  巴黎工匠之家走出的年轻教授

  1825年,沙可出生于法国巴黎一个工匠之家,草根出身的他却从小偏爱绘画、音乐,学习成绩也名列前茅。28岁时,沙可毕业于巴黎大学,获得医学博士学位。7年之后,年仅35岁风华正茂的沙可成为了该校的教授。

  从23岁起,沙可在巴黎萨尔佩特里埃医院工作了33年,也就是开篇油画中的那个诊所。这家医院规模庞大、历史悠久,19世纪初便拥有多大5000余张床位。而沙可在这里创建了神经科门诊,毕生在此深耕精神变性疾病研究。

  癔病:不是“子宫在游走”,而是“意志在颤抖”

  当上教授、开设神经科之后,沙可原本对病理解剖学兴趣浓厚,但医院一个奇怪的现象吸引了他的目光:大批患者患上了癔病,而且迁延难愈,令沙可的同事们束手无策。

  癔病又称歇斯底里,更通俗地讲叫做“神经质”。患者常常出现奇异的症状,视觉、听觉、味觉、嗅觉等产生特殊的体验,伴随着躯体某部分的抽动、痉挛、甚至瘫痪。癔病发作,来势汹汹而又捉摸不定,更奇特的是几乎都发生在女性身上。

  在早期的欧洲,医学界坚信是“子宫在体内游走”导致了癔病发作,而治疗方法竟是“让子宫复位”。逻辑思维缜密的沙可自然不吃这一套,他仔细观察发作的女患者们,发现癔病不只表现在躯体上,还具有精神方面的特征,是一种神经症。

  为了证明自己的观点,沙可在神经科门诊中多次演示了“这种迄今难解的怪病”。其中最有名的一次,就是“癔病王后”白朗希?维特曼(Blanche Wittmann,1859-1913)。她在17岁遭受强奸后,常做噩梦、频频一并发作,还被当做科学小白鼠公开展示。

  沙可遇上可怜的白朗希后,经过彻底检查他发现,白朗希出现深度痉挛时总伴随着强烈的情感流露、戏剧性的幻觉,更坚信了癔病是一种精神异常。演示现场,沙可缓缓地用语言暗示,让白朗希从肩膀到手指、再从手指到肩膀,从麻木到松弛,再从松弛到麻木……

  眼见为实,多次成功的演示,终于让心存质疑的同行们接受,癔病发作实际是由患者“自我催眠”发生的。

  埃德温?波林在1950年的《实验心理学史》中这样评价沙可的这一具有历史性意义的演示:“他替催眠的整个实质涂上了医学色彩,赢得了赞同,从而为整个一代开业的年青神经病理学家创造了机会,得以踏上大致正确的征途”。

  相似的震颤,不同的疾病

  除了“半精神半神经”的癔病,沙可还与另外几种更纯粹的神经疾病密切相关——多发性硬化、渐冻症与帕金森病。

  早在几千年前的古埃及时期,莎草纸上便记载过帕金森病类似的症状,随后古代医学开始了漫长的摸索。1817年,帕金森医生首次在文献中报告了6例患者,当时还称其为“震颤麻痹”。

  而到了沙可,他在研究多发性硬化和帕金森病时意外地发现,这两种疾病虽然主要表现都是“震颤”,其中却有微妙千秋。一种的震颤只发生于患肢运动时,静止不动就消失;另一种却持续在运动、静息始终。

  在这种微妙差别的基础上,沙可全面系统地描述了“震颤麻痹”的四项核心症状,并更名其为“帕金森病”。

  至于因“冰桶挑战”而全网皆知的渐冻症,它还有两个名字:一个是学名肌萎缩侧索硬化症(ALS),另一个是Charcot病。顾名思义,渐冻症最先在1869年由沙可确诊并报道,是一种不可逆的致死性运动神经元疾病。

  教科书出镜率最高的医生

  无论你是哪个专科的医生,都会觉得沙可的名字有点眼熟。这是因为沙可曾发现、命名或研究过的疾病,远不止帕金森病、渐冻症两种,他还命名了一大堆各个系统、症状千奇百怪的疾病。

  比如Charcot-Marie-Tooth足部畸形,是沙可和另外两位医生名字的合拼;比如呼吸道炎症中的标志物Charcot-Leyden晶体(CLCs),沙可是最早观察到它的人;再比如抽动秽语综合征(又名妥瑞氏症),取自19世纪末一名法国医师,他对9名出现不受控制的抽搐行为的患者进行了描述,然后他的导师沙可便用他的名字“冠名”了这种疾病。

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